Skift til os
Book tid
Klinikker
Klinikker
Sjælland
Sjælland
Amager
Ballerup
Brøndby
Det Hvide Hus
Dragør
Hellerup
Herlev
Holbæk
Hørsholm
Kbh. Kongens Nytorv
Kbh. Kronprinsessegade
Kbh. Nørreport
Kbh. Palægade
Kbh. Østerport
Køge
Næstved
Roskilde
Slagelse
Skibby
Taastrup
Virum
Jylland
Jylland
Esbjerg
Ribe
Sønderborg
Varde
Vejle
Viborg
Aalborg
Fyn
Fyn
Kongensgade, Odense
Slotsgade, Odense
Behandlinger
Behandlinger
Alm. behandlinger
Tandeftersyn, røntgen, bedøvelse osv.
Alm. behandlinger
Bedøvelse
Behandlingsplan
Blister
Caries
Kroner
Kroner på én dag (CEREC)
Protese
Rekonstruktion af bid
Røntgen
Tandbro
Tandfyldning
Tandudtrækning
Visdomstænder
Forebyggelse af caries og parodontose/paradontitis
Paradontitis
Rodbehandlinger
Rodbehandling, rodbetændelse osv.
Rodbehandlinger
Rodbehandling
Rodbetændelse
Rodspidsbetændelse
Rodspidsbetændelse i tand med krone
Mislykket rodbehandling
Tandeftersyn
Tandrensning, tandeftersyn osv.
Tandeftersyn
Tandeftersyn
Tandrensning
Kosmetiske behandlinger
Tandblegning, facader osv.
Kosmetiske behandlinger
Diastema
Facader
Tandblegning
Tandretning for voksne
Invisalign
ClearCorrect
SureSmile
Tandkirurgi
Mikrokirurgi, 3D røntgen osv.
Tandkirurgi
CBCT
Mikrokirurgi
Tandkirurgi
Panoramarøntgen
Andre tandbehandlinger
Bideskinne, herpes, diabetes osv.
Andre tandbehandlinger
Bideskinne
Diabetes
Herpes
Implantat
Søvnapnø og snorken
Priser
Find din lokale pris
Gratis tandlæge til de unge
Forsikring
Finansiering
Viden om
Karriere
Ledige stillinger
Young Professionals
Om os
Hvem er Colosseum Danmark
Faglighed og uddannelse
Young Professionals
Velgørenhed
Skift til os
Events
Trustpilot
Menu
Klinikker
Klinikker
Sjælland
Amager
Ballerup
Brøndby
Det Hvide Hus
Dragør
Hellerup
Herlev
Holbæk
Hørsholm
Kbh. Kongens Nytorv
Kbh. Kronprinsessegade
Kbh. Nørreport
Kbh. Palægade
Kbh. Østerport
Køge
Næstved
Roskilde
Slagelse
Skibby
Taastrup
Virum
Jylland
Esbjerg
Ribe
Sønderborg
Varde
Vejle
Viborg
Aalborg
Fyn
Kongensgade, Odense
Slotsgade, Odense
Behandlinger
Behandlinger
Alm. behandlinger
Bedøvelse
Behandlingsplan
Blister
Caries
Kroner
Kroner på én dag (CEREC)
Protese
Rekonstruktion af bid
Røntgen
Tandbro
Tandfyldning
Tandudtrækning
Visdomstænder
Forebyggelse af caries og parodontose/paradontitis
Paradontitis
Rodbehandlinger
Rodbehandling
Rodbetændelse
Rodspidsbetændelse
Rodspidsbetændelse i tand med krone
Mislykket rodbehandling
Tandeftersyn
Tandeftersyn
Tandrensning
Kosmetiske behandlinger
Diastema
Facader
Tandblegning
Tandretning for voksne
Invisalign
ClearCorrect
SureSmile
Tandkirurgi
CBCT
Mikrokirurgi
Tandkirurgi
Panoramarøntgen
Andre tandbehandlinger
Bideskinne
Diabetes
Herpes
Implantat
Søvnapnø og snorken
Priser
Find din lokale pris
Gratis tandlæge til de unge
Forsikring
Finansiering
Viden om
Karriere
Ledige stillinger
Young Professionals
Om os
Hvem er Colosseum Danmark
Faglighed og uddannelse
Young Professionals
Velgørenhed
Skift til os
Events
Skift til os
Book tid
Skift til os
Book tid
Helbredsskema
Helbredsskema
Vælg klinik
*
Vælg en klinik
Aalborg
Amager
Ballerup
Brøndby
Dragør
Esbjerg
Hellerup
Herlev
Hørsholm
Holbæk
Køge
Odense, Kongensgade
Kbh. Kongens Nytorv
Kbh. Kronprinsessegade
Næstved
Kbh. Nørreport
Kbh. Østerport
Kbh. Palægade
Ribe
Roskilde
Skibby
Slagelse
Odense, Slotsgade
Sønderborg
Varde
Vejle
Viborg
Virum
Personlige oplysninger
Dit navn
*
Dit CPR-nummer
*
Adresse
*
Post nr. / By
*
Telefon
E-mail
*
Sygdomshistorie
Går du for tiden til behandling eller kontrol hos læge eller på hospital?
*
Ja
Nej
Diabetes (sukkersyge)
*
Ja
Nej
Hvilken behandling/kontrol?
*
Astma
*
Ja
Nej
Forhøjet blodtryk
*
Ja
Nej
Hjerte-kar-sygdomme
*
Ja
Nej
Epilepsi
*
Ja
Nej
HIV / AIDS
*
Ja
Nej
Osteoporose (knogleskørhed)
*
Ja
Nej
Kræft
*
Ja
Nej
Hepatitis
*
Ja
Nej
MRSA (Methicillin resistente stafylokkker)
*
Ja
Nej
Blødersygdom
*
Ja
Nej
Sygdomme i immuneforsvaret
*
Ja
Nej
Tager du medicin?
*
Ja
Nej
Hvilken medicin?
*
Andre sygdomme
*
Ja
Nej
Har du fået strålebehandling på hoved eller hals?
*
Ja
Nej
Hvilke andre sygdomme?
*
Må vi få adgang til at se dit medicinforbrug på FMK? (Fælles medicinkort)
*
Ja
Nej
Andre supplerende spørgsmål
Har du haft problemer tidligere med lokalbedøvelse
*
Ja
Nej
Ryger du?
*
Ja
Nej
Er du overfølsom over for noget medicin?
*
Ja
Nej
Er du gravid eller ammer du?
*
Ja
Nej
Må vi rekvirere kopi af relevant journal - og billedemateriale fra din tandlæge/læge/hospital?
Ja
Nej
Må vi bruge din data (Journal/røntgen/kliniske fotos) til undervisning af forskning i annonymiseret form?
*
Ja
Nej
Tidligere/henvisende tandlæge / læge
Tandlæges navn
Tandlæges telefonnummer
Hvorfra kender du til Colosseum Tandlægerne?
Google-søgning
Facebook
Familie/venner
Kommune
Henvisning fra anden tandlæge
Annonce i avis, radio el.lign.
Tilbud og nyheder
Jeg vil gerne modtage gode tilbud, deltage i konkurrencer og få spændende nyheder
*
Jeg giver hermed mit samtykke til at Colosseum Tandlægerne må behandle ovenstående data (din data vil blive behandlet sikkert og fortroligt). Jeg har samtidig læst og forstået mine rettigheder i
privatpolitikken
